恩替卡韦详细信息

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信息说明
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所有名称:恩替卡韦|恩替卡韦片|恩替卡韦分散片|Entecavir|Entecavir Tablets

恩替卡韦分散片,适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

  • 品牌:caviral
  • 结构:片剂
  • 单位:0.5mg*10tabs
  • 价格:详询客服
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    药品解决方案

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    • 已发布:596条 试验项目
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    简要说明书

    恩替卡韦Entecavir说明书
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    药物: 恩替卡韦Entecavir
    印度官方价格参考:

    印度恩替卡韦

    2400卢比(约240元人民币)

    中国上市情况: 恩替卡韦已上市
    治疗: 恩替卡韦适应症为恩替卡韦适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
    参考用法用量: 恩替卡韦推荐剂量:成人和16岁以上青少年口服本品,每天一次,每次0.5mg。拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次,每次1.0mg(0.5mg 两片)。
    恩替卡韦应空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。
    不良反应: 恩替卡韦最常见的不良反应有:ALT升高、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适、肌痛、失眠和风疹。这些不良反应多为轻到中度。在与拉米夫定对照的试验中,恩替卡韦不良事件的发生率与拉米夫定相当。

    恩替卡韦简介

    本页面提供恩替卡韦简介,如果您在阅读浏览过程中遇到问题或发现错误信息,您可以向我们提出反馈以及建议,我们会第一时间进行资料修正。

    一、恩替卡韦是什么?
     
    恩替卡韦片,适应症为本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
     

    二、适应症
     
    本品适用于病毒复制活跃,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
     
    也适用于治疗2岁至<18岁慢性HBV感染代偿性肝病的核苷初治儿童患者,有病毒复制活跃和血清ALT水平持续升高的证据或中度至重度炎症和/或纤维化的组织学证据。
     

    三、用法用量
     
    患者应在有经验的医生指导下服用本品。片剂和口服溶液在健康受试者中是生物等效的,因此两种剂型可互换使用。口服溶液详细信息参见口服溶液说明书。本品应空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。
     
    成人:口服本品,每天一次,每次0.5mg。拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次,每次1mg(0.5mg两片)。
     
    儿童:已有适合2岁至<18岁儿童患者的恩替卡韦口服溶液和恩替卡韦片。儿童患者的治疗决定应该仔细考虑个体患者的需要,并参考现行儿童治疗指南。HBeAg阳性慢性乙型肝炎代偿性肝病儿童患者,治疗前血清ALT升高应该至少持续6个月;HBeAg阴性儿童患者至少为12个月。体重32.6kg或以上患者每日剂量应该为片剂0.5mg或口服溶液10ml(0.5mg),伴或不伴食物给药。体重小于32.6kg患者应该使用口服溶液。
     
    肝功能不全
     
    肝功能不全患者无需调整用药剂量。
     
    治疗的时间
     
    关于本品的最佳治疗时间,以及与长期的治疗结果的关系,如肝硬化、肝癌等,目前尚未明了。

    恩替卡韦耐药

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    恩替卡韦详细说明书

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    详细说明书

    恩替卡韦Entecavir说明书

    本网站任何关于药品使用的建议仅供参考,不能替代医嘱 参考链接


    【药品名称】

    恩替卡韦片,恩替卡韦适应症为恩替卡韦适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。


    【警示语】

    核苷类药物在单独或与其他抗逆转录病毒药物联合使用时,已经有乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大,包括死亡病例的报道。

    当慢性乙肝病人停止抗乙肝治疗后,包括恩替卡韦在内,已经发现有重度急性肝炎发作的报道。对那些停止抗乙肝治疗的病人的肝功能情况应从临床和实验室检查等方面严密监察,并且至少随访数月。如必要,可重新恢复抗乙肝病毒的治疗。


    【成分】

    恩替卡韦主要成份为:恩替卡韦

    恩替卡韦化学名称:2-氨基-9-[(1S,3S,4S)-4-羟基-3-羟甲基-2-亚甲基环戊基]-1,9-二氢-6H-嘌呤-6-酮-水合物

    恩替卡韦化学结构式:

    恩替卡韦分子式:C12H15N5O3·H2O

    恩替卡韦分子量:295.3


    【性状】

    恩替卡韦为薄膜衣片,恩替卡韦除去包衣后显白色。


    【适应症】

    恩替卡韦适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。


    【规格】

    恩替卡韦0.5毫克。


    【用法用量】

    患者应在有经验的医生指导下服用恩替卡韦。

    恩替卡韦推荐剂量:成人和16岁以上青少年口服恩替卡韦,每天一次恩替卡韦,每次恩替卡韦0.5mg。拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次恩替卡韦,恩替卡韦每次恩替卡韦1.0mg(恩替卡韦0.5mg 两片)。

    恩替卡韦应空腹服用(恩替卡韦餐前或餐后至少2小时)。

    恩替卡韦|肾功能不全

    恩替卡韦在肾功能不全的患者中,恩替卡韦的表现口服清除率随肌酐清除率的降低而降低(参见恩替卡韦药代动力学:恩替卡韦特殊人群)。恩替卡韦肌酐清除率[50ml/分钟的患者(包括接受血液透析或CAPD治疗的患者)应调整恩替卡韦用药剂量。见表1。

    表1 肾功能不全患者恩替卡韦推荐剂量

    肌酐清除率(ml/min) 恩替卡韦通常剂量(0.5mg) 拉夫米定治疗失效(1.0mg)

    ≥50 每日一次,恩替卡韦每次0.5mg 每日一次,每次1.0mg

    30到<50 每日一次,恩替卡韦每次0.25mg 每日一次,每次0.5mg

    10到<30 每日一次,恩替卡韦每次0.15mg 每日一次,每次0.3mg

    血液透析*或CAPD 每日一次,恩替卡韦每次0.05mg 每日一次,每次0.1mg

    恩替卡韦|*血液透析后用药

    恩替卡韦|肝功能不全

    肝功能不全患者无需调整恩替卡韦用药剂量。

    恩替卡韦|治疗的时间

    关于恩替卡韦的最佳治疗时间,以及与长期的恩替卡韦治疗结果的关系,如肝硬化、肝癌等,目前尚未明了。


    【不良反应】

    每日一次服用100mg拉米夫定,持续52周。

    国外实验室检测指标异常

    表3列出了4项临床试验中使用恩替卡韦和拉米夫定治疗后,实验室检查异常的发生频率。

    a 在治疗期间,除白蛋白([2.5g/dl)以外所有指标较基线值变差达3级或4级,肌肝增高≥0.5mg/dl,ALT]10ULN和]2倍基线水平

    b AI463022和AI463027研究。

    c 包括AI463026和AI463014,AI463014研究是一个多国家的、随机双盲的II期研究,该研究在使用拉米夫定治疗后复发病毒血症的患者中进行,这些患者或改为每日一次服用三种不同剂量的恩替卡韦(恩替卡韦0.1,恩替卡韦0.5和恩替卡韦1.0mg),或继续每日一次服用100mg拉米夫定,持续52周。

    d 3级=3+大量(也是尿糖500,1000,]1000);4级=4+,5+,显著的,严重的(也是++++,4+:很多)

    在这些研究中,使用恩替卡韦的患者在治疗过程中发生ALT增高至10倍的正常值上限和基线值的2倍时,通常继续恩替卡韦用药一段时间,ALT可恢复正常;在此之前或同时伴随有病毒载量2个对数值的下降。故在恩替卡韦用药期间,需定期检测肝功能。

    恩替卡韦在中国进行的临床试验中,恩替卡韦最常见的不良反应有:ALT升高、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适、肌痛、失眠和风疹。这些恩替卡韦不良反应多为轻到中度。在与拉米夫定对照的试验中,恩替卡韦不良事件的发生率与拉米夫定相当。


    【禁忌】

    对恩替卡韦或恩替卡韦制剂中任何成份过敏者禁用恩替卡韦。


    【注意事项】

    患者应在医生的指导下服用恩替卡韦,并告知医生任何新出现的症状及合并恩替卡韦用药情况。应告知患者如果恩替卡韦停药有时会出现肝脏病情加重,所以应在医生的指导下改变治疗方法。

    使用恩替卡韦治疗并不能降低经性接触或污染血源传播HBV的危险性。因此,需要采取适当的防护措施。


    【孕妇及哺乳期妇女用药】

    恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分。只有当对胎儿潜在的风险利益作出充分的权衡后,方可使用恩替卡韦。

    目前尚无资料提示恩替卡韦能影响HBV的母婴传播,因此,应采取适当的干预措施以防止新生儿感染HBV。

    恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。但恩替卡韦人乳中是否有分泌仍不清楚,所以不推荐服用恩替卡韦的母亲哺乳。


    【儿童用药】

    16岁以下儿童患者使用恩替卡韦的安全性和恩替卡韦有效性数据尚未建立。


    【老年用药】

    恩替卡韦由于没有足够的65岁及以上的老年患者参加恩替卡韦的临床研究,尚不清楚老年患者与年轻患者对恩替卡韦的反应有何不同。恩替卡韦其他的临床试验报告也未发现老年患者与年轻患者之间的不同。恩替卡韦主要由肾脏排泄,恩替卡韦在肾功能损伤的患者中,可能发生毒性反应的危险性更高。因为老年患者多数肾功能有所下降,因此应注意恩替卡韦药物剂量的选择,并且监测肾功能。


    【药物的相互作用】

    恩替卡韦体内和体外试验评价了恩替卡韦的代谢情况。恩替卡韦不是细胞色素P450(CYP450)酶系统的底物、抑制剂或诱导剂。在浓度达到人体内浓度约10000倍时,恩替卡韦不抑制任何主要的人CYP450酶:1A2、2C9、2C19、2D6、3A4、2B6和2E1。在浓度达到人体内浓度约340倍时,恩替卡韦不诱导人CYP450酶:1A2、2C9、2C19、3A4、3A5和2B6。同时服用通过抑制或诱导CYP450系统而代谢的药物对恩替卡韦的药代动力学没有影响。而且,同时服用恩替卡韦对已知的CYP底物的药代动力学也没有影响。

    研究恩替卡韦与拉米夫定,阿德福韦和替诺福韦的相互作用时,发现恩替卡韦和与其相互作用药物的稳态药代动力学均没有改变。

    由于恩替卡韦主要通过肾脏清除,服用降低肾功能或竞争性通过主动肾小球分泌的药物的同时,服用恩替卡韦可能增加这两个药物的血药浓度。同时服用恩替卡韦与拉米夫定、阿德福韦、替诺福韦不会引起明显的药物相互作用。同时服用恩替卡韦与其他通过肾脏清除或已知影响肾功能的药物的相互作用尚未研究。患者在同时服用恩替卡韦与此类药物时要密切监测不良反应的发生。


    【药物过量】

    目前尚无使用恩替卡韦过量的相关报道。恩替卡韦在健康人群中单次给药达恩替卡韦40毫克或连续14天多次给药恩替卡韦20mg/天后,未观察到恩替卡韦不良事件发生的增多。如果发生恩替卡韦药物过量,须监测患者的毒性指标,必要时进行标准支持疗法。

    恩替卡韦单次给药1.0mg恩替卡韦后,4个小时的血液透析可清除约13%的恩替卡韦。


    【临床试验】

    恩替卡韦国内的临床试验

    恩替卡韦|核苷类药物初治患者(肝功能代偿)

    AI463023是一项随机双盲的研究,在519名核苷类药物初治慢性乙肝患者中,比较了服用0.5mg/天恩替卡韦和100mg/天拉米夫定48周的疗效。患者的平均年龄为30岁(16-64岁),79%为男性,15%的患者曾接受过α-干扰素治疗。治疗前,患者平均血清HBV DNA基线水平为8.56log10拷贝/mL(PCR法),平均血清ALT基线水平为197U/L,且有86%的患者为HBeAg阳性。恩替卡韦在主要疗效终点(在第48周bDNA法检验HBV DNA[0.7MEq/mL,ALT[1.25×ULN)优于拉米夫定。

    恩替卡韦|a 综合疗效终点:在第48周时,bDNA法检测HBV DNA[0.7MEq/mL,并且血清ALT[1.25×ULN。

    恩替卡韦|b 差值按基线HBeAg状态分层分析。

    恩替卡韦|c 差值基于基线HBV DNA水平(PCR法)与HBeAg状态校正后的线形回归模型。

    恩替卡韦|d 在基线HBeAg阳性的受试者。

    恩替卡韦|拉米夫定治疗失效的患者(肝功能代偿)

    AI463056是一项随机双盲的研究,在133名拉米夫定治疗失效的HBeAg阳性和阴性的慢性乙肝患者中,比较了服用1.0mg/天恩替卡韦与安慰剂12周的疗效。恩替卡韦在双盲给药阶段,患者被随机分组(4:1)服用恩替卡韦1.0mg或安慰剂。治疗12周后,所有的受试者继续接受为期36周的开放期治疗,在开放期内,受试者服用1.0mg/天恩替卡韦。患者的平均年龄为35岁(16-66岁),75%为男性,其中16%的患者曾接受过α-干扰素治疗。治疗前,患者平均血清HBV DNA基线水平为8.82log10拷贝/mL(PCR法),平均血清ALT基线水平为89U/L,且有89%的患者为HBeAg阳性。恩替卡韦在主要疗效终点(第12周HBV DNA水平较基线的平均变化值,PCR法)优于安慰剂。

    恩替卡韦|a 差值基于基线HBV DNA水平(PCR法)校正后的线形回归模型。

    恩替卡韦|b 在基线HBV DNA≥0.7 MEq/mL的患者

    恩替卡韦|c 在基线ALT]1×ULN的患者

    服用恩替卡韦1.0mg/天,持续48周恩替卡韦(12周的双盲给药加上36周的开放期给药),能够非常有效地降低拉米夫定治疗失效患者的HBV DNA水平。基线时ALT水平异常的患者经治疗后,85%患者ALT水平复常。在双盲阶段服用安慰剂的患者转为恩替卡韦开放给药(1.0mg/天,36周),疗效相同。

    恩替卡韦国外的临床试验

    恩替卡韦在五大洲进行的3个设立阳性对照的Ⅲ期试验中评价了恩替卡韦的安全性和恩替卡韦有效性。这些研究包含1633名16岁或以上的慢性乙肝病毒感染(持续6个月血清乙肝病毒表面抗原呈阳性)同时检测到病毒复制(用bDNA杂交或PCR方法检测到血清HBV DNA)的患者。受试者的入选标准为:持续增加的高于正常水平上限(ULN)1.3倍的ALT水平,和肝活组织检查提示有慢性病毒性肝炎。在68名合并感染HBV和HIV患者的研究中也评价了恩替卡韦的安全性和恩替卡韦有效性。

    恩替卡韦|核苷类药物初治患者(肝功能代偿)

    恩替卡韦|HBeAg阳性:AI463022号研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究在709名患者(715名随机)中进行,他们均为核苷类药物初治的慢性乙肝病毒感染且HBeAg阳性患者,分别采用每日一次服用0.5mg恩替卡韦和100mg拉米夫定进行治疗,持续52周。患者的平均年龄为35岁(16-78岁),75%患者为男性,57%为亚洲人,40%为欧洲人,13%曾接受α-干扰素的治疗。基线时,患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分,平均血清HBV DNA水平为9.66log10拷贝/mL (Roche COBAS Amplicor PCR),平均血清ALT水平为143U/L。病人成对的且足够的肝活检组织标本达89%。

    HBeAg阴性(抗HBe阳性/HBV DNA阳性):AI463027研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究在638名患者(648名随机)中进行,他们均为核苷类药物初治的HBeAg阴性(HBeAb阳性)的慢性乙肝病毒感染患者(被认为有前核心或核心启动子的变异),分别采用每日一次服用0.5mg恩替卡韦和100mg拉米夫定进行治疗,持续52周。患者的平均年龄为44岁(18-77岁),76%患者为男性,39%为亚洲人,58%为欧洲人,13%曾接受α-干扰素的治疗。基线时,患者的平均Knodell炎性坏死评分为7.8分,平均血清HBV DNA水平为7.58log10拷贝/mL(Roche COBAS Amplicor PCR法),平均血清ALT水平为141.7U/L。病人成对的且足够的肝活检组织标本达88%。

    AI463022和AI463027研究主要疗效评价终点:组织学改善(表现为第48周时Knodell炎性坏死评分降低大于2分而Knodell纤维化评分没有恶化)方面,恩替卡韦要明显优于拉米夫定。恩替卡韦在次要疗效评价终点,即HBV DNA的下降幅度和ALT复常率等方面,恩替卡韦也明显优于拉米夫定。表7显示了评价组织学改善的Ishak纤维化评分。表8显示了生化、病毒学和血清学检测结果。

    恩替卡韦|a 实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者(Knodell炎性坏死评分基线值≥2)。

    恩替卡韦|b Knodell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分,同时Knodell纤维化评分无恶化。

    恩替卡韦|c 对Ishak纤维化评分来说,改善=相对基线值减少不少于1分,恶化=相对基线值增长不少于1分。

    恩替卡韦|* p[0.05。

    恩替卡韦|a 检测方法:Roche COBAS Amplicor PCR法(最低检测限300拷贝/mL)

    * p[0.05

    恩替卡韦|组织学改善不依赖于HBV DNA基线值或ALT水平。

    拉米夫定治疗失效的患者:AI463026研究是一个多国家的、随机双盲的研究。研究在286名(随机化的人数为293名)患者中研究了恩替卡韦的疗效,这些患者均为拉米夫定治疗失效的慢性乙肝病毒感染患者。曾接受拉米夫定治疗的患者在研究开始时,或改为每日一次服用1.0mg恩替卡韦(没有洗脱或重叠时间),或继续每日一次服用100mg拉米夫定,持续52周。患者的平均年龄为39岁(16-74岁),76%患者为男性,37%为亚洲人,62%为欧洲人。在基线的时候,有85%患者体内是拉米夫定耐药株,患者的平均Knodell炎性坏死评分为6.5分,平均血清HBV DNA水平为9.36log10拷贝/mL(RocheAmplicor PCR),平均血清ALT水平为128U/L。病人成对的且足够的肝活检组织标本达87%。

    AI463026研究主要疗效终点:组织学改善(第48周时采用Knodell评分进行评价)方面,恩替卡韦要优于拉米夫定。表9显示了这些Ishak纤维化评分的结果和改变。表10显示了AI463026研究中生化、病毒学和血清学改变。

    恩替卡韦|a 实验开始时即有可供评价的组织学检查样本的患者(Knodell炎性坏死基线值评分≥2)。

    恩替卡韦|b Knodell炎性坏死评分相对基线值减少不少于2分且Knodell纤维化评分无恶化。

    恩替卡韦|c 对Ishak纤维化评分来说,改善=相对基线值减少不少于1分,恶化=相对基线值增加不少于1分。

    恩替卡韦|* p[0.01。

    a 检测方法:Roche COBAS Amplicor PCR法(最低检测限300拷贝/mL)

    * p[0.05

    组织学改善不依赖于HBV DNA基线值或ALT水平。

    恩替卡韦试验后随访

    恩替卡韦最佳的治疗时间目前尚不知道,恩替卡韦按照3期临床方案设计的标准,病人在恩替卡韦治疗52周后,如果在48周时达到以下应答标准:乙肝病毒被抑制(bDNA法[0.7MEq/mL),e抗原消失(e抗原阳性的病人),ALT复常([1.25×ULN,e抗原阴性的病人)则病人将停用恩替卡韦或拉米夫定。

    21%的e抗原阳性的初治病人达到了恩替卡韦停药标准,其中81%的病人在24周的随访期中维持应答。85%的e抗原阴性的初治病人达到了恩替卡韦停药标准,其中48%的病人在24周的随访期中维持应答。在拉米夫定失效的病人中,极少有病人达到停药标准。这种方案所规定的病人治疗方法不能用作临床实践指南。

    恩替卡韦药理毒理

    恩替卡韦药理作用

    恩替卡韦微生物学

    恩替卡韦作用机制

    恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物,恩替卡韦对乙肝病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用。恩替卡韦能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐,三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时。恩替卡韦通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争,恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶(逆转录酶)的所有三种活性:(1)HBV多聚酶的启动;(2)前基因组mRNA逆转录负链的形成;(3)HBV DNA正链的合成。恩替卡韦三磷酸盐对HBV DNA多聚酶的抑制常数(Ki)为0.0012μM。恩替卡韦三磷酸盐对细胞的α、β、δDNA多聚酶和线粒体γDNA多聚酶抑制作用较弱,Ki值为18至160μM。

    恩替卡韦抗病毒活性

    恩替卡韦在转染了野生型乙肝病毒的人类HepG2细胞中,恩替卡韦抑制50%病毒DNA合成所需浓度(EC50)为0.004μM。恩替卡韦对拉米夫定耐药病毒株(rtL180M,rtM204V)的EC50的中位值是0.026μM(范围0.01至0.059μM),而恩替卡韦对在细胞培养液中生长的1型人类免疫缺陷病毒(HIV)无恩替卡韦临床相关活性(EC50]10μM)。

    恩替卡韦每天或恩替卡韦每周一次使用恩替卡韦能降低北美土拨鼠和鸭的肝炎病毒DNA水平(4至8个log10)。恩替卡韦对5只北美土拨鼠的长期研究表明,恩替卡韦每周口服0.5mg/kg恩替卡韦(相当于人体1.0mg的恩替卡韦剂量)能将其中的3只土拨鼠的病毒DNA保持在不可测水平(病毒DNA水平[200拷贝/mL,PCR法)长达3年之久。在任何使用恩替卡韦治疗长达3年的动物中,未发现HBV多聚酶发生与恩替卡韦耐药相关的变化。

    恩替卡韦耐药性

    恩替卡韦体外研究

    恩替卡韦在细胞试验中发现,拉米夫定耐药的病毒株对恩替卡韦的显型敏感性降低8至30倍。如果乙肝病毒多聚酶本来就存在对拉米夫定耐药的氨基酸置换(rtL180M和/或rtM204V/I),再加上rtT184,rtS202或rtM250位点的置换变异,或者在以上两种变异同时发生的基础上,无论是否出现rtI169的置换变异,都会造成对恩替卡韦的显型敏感性降低更多(]70倍)。

    恩替卡韦临床研究

    恩替卡韦|核苷类药物初治患者:81%的核苷类药物初治病人在口服恩替卡韦0.5mg/天48周后,病毒载量达到[300拷贝/mL。HBeAg阳性(AI463022研究,n=219)或HBeAg阴性(AI463027研究,n=211)的核苷类药物初治患者在恩替卡韦治疗48周后,基因型分析结果表明HBV DNA多聚酶的基因没有发生与表型耐药相关的基因型变异。在AI463022研究中,有2名病人发生了病毒学反弹(HBV DNA从最低点上升1个log10),但没有发现与恩替卡韦耐药相关的基因型或表型证据。

    恩替卡韦|拉米夫定治疗失效的患者:22%的拉米夫定失效病人在口服恩替卡韦1.0mg/天48周后,病毒载量达到[300拷贝/mL。对血清HBV DNA在可测出水平的病人进行基因型分析,结果表明在原先就有拉米夫定耐药变异(rtL180M和/或rtM204V/ I)的病人中,有7%(13/189)的病人在48周内出现rtI169,rtT184,rtS202和/或rtM250等位点与恩替卡韦耐药相关的置换变异。在这13名发生变异的病人中,有3名病人在48周之内发生了病毒学反弹(HBV DNA从最低点上升≥1个log10),多数病人在48周之后发生了病毒学反弹。

    恩替卡韦交叉耐药

    恩替卡韦在抗乙肝病毒的核苷类似物药物中已发现有交叉耐药现象,恩替卡韦在细胞试验中发现恩替卡韦对拉米夫定耐药(rtL180M和/或rtM204V/I)的病毒株的抑制作用比野生株减弱8至30倍。恩替卡韦对阿德福韦耐药性变异(HBV DNA多聚酶rtN236T或rtA181V变异)的重组病毒也完全敏感。恩替卡韦体外试验显示,从拉米夫定和恩替卡韦都失效的病人中分离出来的病毒株,对阿德福韦敏感,但对拉米夫定依然保持耐药性。

    恩替卡韦毒理研究

    恩替卡韦遗传毒性

    恩替卡韦在人类淋巴细胞培养的实验中,发现恩替卡韦是染色体断裂诱导剂。恩替卡韦在Ames实验(使用伤寒杆菌,大肠杆菌,使用或不用代谢激活剂)、基因突变实验和叙利亚仓鼠胚胎细胞转染实验中,发现恩替卡韦不是突变诱导剂。恩替卡韦在大鼠的经口给药微核实验和DNA修复实验中,恩替卡韦也呈阴性。

    恩替卡韦生殖毒性

    恩替卡韦在生殖毒性研究中,连续4周给予恩替卡韦,恩替卡韦剂量最高达恩替卡韦30mg/kg,在恩替卡韦给药剂量超过人体最高恩替卡韦推荐剂量1.0mg/天的90倍时,没有发现雄性和雌性大鼠的生育力受到影响。在恩替卡韦的毒理学研究中,当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的35倍或以上时,发现啮齿类动物与狗出现了输精管的退行性变。恩替卡韦在猴子实验中,未发现睾丸的改变。

    恩替卡韦在大鼠和家兔的生殖毒性研究中,口服恩替卡韦的剂量达恩替卡韦200和恩替卡韦16mg/kg/天,即相当于人体最高恩替卡韦剂量恩替卡韦1.0mg/天的28倍(对于大鼠)和212倍(对于家兔)时,没有发现恩替卡韦胚胎和母体毒性。恩替卡韦在大鼠实验中,当母鼠的恩替卡韦用药量相当于人体恩替卡韦剂量3100倍时,观察到恩替卡韦对胚胎-胎鼠的毒性作用(重吸收)、体重降低、尾巴和脊椎形态异常和骨化水平降低(脊椎、趾骨和指骨),并观察到额外的腰椎和肋骨。恩替卡韦在家兔实验中,对雌兔的恩替卡韦用药量为人体的恩替卡韦1.0mg/日剂量的883倍时,观察到恩替卡韦对胚胎-胎兔的毒性作用(吸收)、骨化水平降低(舌骨),并且第13根肋骨的发生率增加。恩替卡韦在对出生前和出生后大鼠口服恩替卡韦的研究中发现恩替卡韦用药量大于人的恩替卡韦1.0mg/日剂量的94倍未对后代产生影响。

    恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。

    恩替卡韦致癌性

    恩替卡韦在小鼠和大鼠口服恩替卡韦的长期致癌性研究中,恩替卡韦药物暴露量大约分别是人类最高推荐恩替卡韦剂量(1.0mg/每天)的42倍(大鼠)和35倍(小鼠)。恩替卡韦在上述研究中,恩替卡韦致癌性出现阳性结果。

    恩替卡韦在小鼠试验中,当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的3至40倍时,雄性或雌性小鼠的肺部腺瘤的发生率增加。当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的40倍时,雄性或雌性小鼠的肺部肿瘤的发生率增加。当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的3倍时,雄性小鼠的肺部腺瘤和肿瘤的发生率增加;当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的40倍时,雌性小鼠的肺部腺瘤和肿瘤的发生率增加。小鼠先出现肺细胞增生,继而出现肺部肿瘤,但给予恩替卡韦的大鼠、狗和猴中并未发现肺细胞增生,这提示在小鼠体内发生的肺部肿瘤可能具有种属特异性。当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的42倍时,雄性小鼠的肝细胞肿瘤与混合瘤(肿瘤和腺瘤)的发生率增加。当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的40倍时,雌性小鼠的血管性肿瘤(包括卵巢,子宫的血管瘤和脾脏的血管肉瘤)发生率增加。恩替卡韦在大鼠的试验中,当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的24倍时,雌性大鼠的肝细胞腺瘤的发生率增加,混合瘤(肿瘤和腺瘤)的发生率也增加。当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的35倍和24倍时,分别在雄性大鼠和雌性大鼠身上发现有脑胶质瘤。当恩替卡韦剂量至人体恩替卡韦剂量的4倍时,在雌性大鼠身上发现有皮肤纤维瘤。

    目前尚不清楚恩替卡韦啮齿类动物致癌性试验的结果能否预测恩替卡韦对人体的致癌作用。

    药代动力学:恩替卡韦吸收

    健康人群口服恩替卡韦用药后,恩替卡韦被迅速吸收,恩替卡韦0.5到1.5小时达到峰浓度(Cmax)。每天恩替卡韦给药一次,恩替卡韦6-10天后可达稳态,恩替卡韦累积量约为两倍。

    食物对恩替卡韦口服吸收的影响

    进食标准高脂餐或低脂餐的同时口服0.5mg恩替卡韦会导致药物吸收的轻微延迟(从原来的0.75小时变为1.0-1.5小时),Cmax降低44-46%,药时曲线下面积(AUC)降低18-20%。因此,恩替卡韦应空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。

    恩替卡韦分布

    恩替卡韦药代动力学资料表明,恩替卡韦表观分布容积超过全身液体量,这说明恩替卡韦广泛分布于各组织。恩替卡韦体外实验表明恩替卡韦与人血浆蛋白结合率为13%。

    恩替卡韦代谢和恩替卡韦清除

    恩替卡韦在给人和大鼠服用14C标记的恩替卡韦后,未观察到恩替卡韦的氧化或乙酰化代谢物,但观察到少量II期代谢产物葡萄糖醛酸甙结合物和硫酸结合物。恩替卡韦不是细胞色素P450(CYP450)酶系统的底物、抑制剂或诱导剂。

    恩替卡韦在达到血浆峰浓度后,恩替卡韦血药浓度以双指数方式下降,恩替卡韦达到终末清除半衰期约需128-149小时。恩替卡韦药物累积指数约为每天一次给药恩替卡韦剂量的2倍,这表明恩替卡韦有效累积半衰期约为24小时。

    恩替卡韦主要以原形通过肾脏清除,恩替卡韦清除率为恩替卡韦给药量的62-73%。恩替卡韦肾清除率为360-471mL/min,且不依赖于恩替卡韦给药剂量,这表明恩替卡韦同时通过肾小球滤过和网状小管分泌。


    【恩替卡韦特殊人群】

    恩替卡韦|性别:恩替卡韦的药代动力学不因性别的不同而改变。

    恩替卡韦|种族:恩替卡韦的药代动力学不因种族的不同而改变。

    恩替卡韦|老年人:恩替卡韦一项评价年龄与恩替卡韦药代动力学关系的研究(口服恩替卡韦1.0mg)显示老年人的AUC较健康年轻人升高29.3%,这很可能是由于个体肾功能的差异所造成的。老年人的恩替卡韦用药剂量参看肾功能不全者的恩替卡韦剂量调节。

    恩替卡韦|肾功能不全

    恩替卡韦在不同程度肾功能不全患者(无慢性乙型肝炎病毒感染),包括使用血液透析或持续性便携式腹膜透析(CAPD)治疗的患者中,恩替卡韦单次给药恩替卡韦1.0mg恩替卡韦后的恩替卡韦药代动力学结果显示恩替卡韦清除率随肌酐清除率的降低而下降。单次给药恩替卡韦1.0mg恩替卡韦4小时后,血液透析能清除约恩替卡韦给药剂量的13%,恩替卡韦给药7天后,CAPD治疗仅能清除约恩替卡韦给药剂量的0.3%。

    恩替卡韦|肝功能不全

    恩替卡韦在中度和重度肝功能不全(Child-Pugh分级B或C)患者(不包括慢性乙肝病毒感染患者)中,研究了恩替卡韦单次给药1.0mg后恩替卡韦的恩替卡韦药代动力学情况,肝功能不全患者与健康对照人群的恩替卡韦的恩替卡韦药代动力学情况相似。因此,无需在肝功能不全患者中调节恩替卡韦的恩替卡韦给药剂量。

    恩替卡韦|肝移植后:

    目前尚不清楚恩替卡韦在肝移植患者中的恩替卡韦安全性和恩替卡韦有效性。恩替卡韦在一个小型的研究中,在使用稳定剂量的环孢酶素A(n=5)或他克莫司(n=4)治疗HBV感染肝移植患者中,由于肾功能的改变,恩替卡韦在体内的总量约为肾功能正常的健康人的两倍。肾功能的改变是导致恩替卡韦在这些病人中浓度增加的原因。恩替卡韦与环孢酶素A或他克莫司之间的药物动力学的相互作用尚未被评价。这些患者在肝移植前、移植中使用恩替卡韦或在肝移植后使用免疫抑制剂如环孢酶素A或他克莫司的同时使用恩替卡韦都有可能影响肾功能,故必须仔细评价患者的肾功能。


    【恩替卡韦|儿童用药】

    尚无儿童使用恩替卡韦的恩替卡韦药代动力学数据。


    【贮藏】

    恩替卡韦密封,恩替卡韦15-30℃干燥处保存


    【有效期】

    恩替卡韦有效期36个月


    【执行标准】

    恩替卡韦试行标准YBH33292005

    恩替卡韦临床指南

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