可切除直肠癌患者有哪些治疗方式可选?

结肠癌伴肺转移患者中有9.4%~12.2%的患者适合进行局部治疗(主要包括R0手术、放疗或消融术),切除肺内病灶后,患者5年生存率为35%~70%,10年生存率为20%~30%,而单纯药物治疗患者5年总生存率仅为20%左右。因此,推荐对可切除的肺转移患者应积极采取手术切除,不能手术或不适合手术的患者可考虑将放疗和消融术作为替代。
可切除直肠癌患者有哪些治疗方式可选?

1.手术治疗

01.手术方式

首选亚肺叶切除,如楔形切除或肺段切除,但在少数情况下,由于肿瘤较深或术中出血等情况,不得已行肺叶切除,这些患者的预后相对较差。

02.淋巴结清扫

术前检查未怀疑肺门/纵隔淋巴结转移的患者,术中无需常规进行淋巴结清扫;若怀疑淋巴结转移,术中则可考虑进行淋巴结活检或清扫。

03.围术期药物治疗

围术期药物治疗的目的是提高R0切除率及降低术后复发风险。治疗方案可选择以奥沙利铂或伊立替康为基础的的化疗联合靶向药物。整个围术期时间不超过6个月;对于未行直肠癌术前治疗的患者,推荐术后进行6个月的以奥沙利铂为基础的联合化疗±放疗。
可切除直肠癌患者有哪些治疗方式可选?

2.非手术局部治疗

(1)放疗

放疗是针对肺转移病灶有效的局部治疗方式,首选SBRT,回顾性研究提示1~3分次,单次剂量为5~30Gy,2年肿瘤局部控制率为53%~96%,但如果剂量足够高(生物等效剂量>94Gy),局部控制率可达到90%以上。

01.SBRT适应证

肺转移病灶数量、大小及分布:转移灶数量以1~3个为宜,小病灶最多不超过5个;转移灶分布相对局限、集中于同侧肺;转移灶体积不宜过大,以最大直径≤5cm为宜。

肺部是否合并基础疾病:间质性肺疾病患者接受肺部SBRT后2~5级放射性肺炎发生率升高;对于既往接受过胸部放疗的患者,肺部再程SBRT亦可获得较好的局部控制率,但3~5级不良反应发生率显著升高,尤其是病灶大者和中央型病灶,因此再程SBRT不作为常规推荐。

年龄:年龄并非制约SBRT使用的因素,在这些高龄患者中, ECOG评分0~1分、预期寿命≥6个月者,可能从肺转移病灶SBRT中获益。

02.SBRT原则

SBRT的生物等效剂量≥100Gy可获得更好的肿瘤控制。

对中央型肺转移病灶,≤3次的SBRT方案应避免。对于极端中央型肺转移病灶(紧邻中央气道),可考虑6~15次的剂量分割方案或常规分割照射。

肺部SBRT所涉及的危及器官(包括正常肺组织、支气管树、食管、肋骨/胸壁、大血管、心脏、臂丛、脊髓等)需要精确勾画并限制剂量。

谨慎对待SBRT治疗反应(包括肺功能下降、细菌性肺炎、胸腔积液、大咯血等)

精准定位(在每次SBRT前通过图像引导系统确认肺转移灶的准确位置,如有条件可在每次SBRT中监测肺转移灶的动度并调整)

(2)消融治疗

结直肠癌肺转移的治疗主要包括射频、微波、冷冻消融等方法,激光消融与高强度聚焦超声消融很少用于肺部肿瘤。

01.消融治疗适应证

根治性消融是指通过消融治疗使局部肿瘤组织完全坏死,有可能达到治愈效果。对于结直肠癌肺转移病灶,单侧肺病灶数量≤3个(双侧肺病灶数量≤5个),多发转移灶的最大直径≤3cm,单侧单发转移灶的最大直径≤5cm,且无其他部位转移可考虑局部消融治疗。对于双侧肺转移病灶,不建议双侧同时进行消融治疗。

02.消融治疗原则

对于直径≤3cm的肺转移病灶,三种主要消融方式(射频、微波及冷冻消融)治疗效果相似。射频消融电极的适形性好,可以通过调节消融电极来保护邻近脏器,但是受血流和气流的影响较大。

对于直径>3cm的肺转移病灶,微波消融因其消融时间短、消融范围大,因此更适合用于这类病例。且微波消融受血流灌注的影响小,更适合治疗邻近大血管的肿瘤。

冷冻消融形成的“冰球”边界清晰,可用于邻近重要脏器的肺转移。冷冻消融较少引起局部疼痛,对于肿瘤距离胸膜≤1cm或有骨转移引起骨质破坏的病灶,冷冻消融明显优于微波消融和射频消融。但冷冻消融在治疗过程中消耗患者血小板,凝血功能差的患者应避免使用。

03.消融治疗禁忌证

病灶周围感染性及放射性炎症控制不佳者,穿刺部位皮肤感染、破溃;

严重的肺纤维化,尤其是药物性肺纤维化;

有严重出血倾向、血小板少于50×109/L和凝血功能严重紊乱者,抗凝治疗和(或)抗血小板药物应在经皮消融前至少停用5~7天;

消融病灶同侧恶性胸腔积液;

肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者,严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱且无法在短期内纠正或改善者,严重全身感染、体温>38.5℃者;

置入心脏起搏器的患者不建议使用射频消融。

以上就是直肠癌肺转移治疗的方法,对于以上问题有所不了解的可以直接致电沟通400-699-8899,医护人员在线为您解答。

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