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甲状腺疾病最新诊疗方法:血清肿瘤标志物

YUN 2018-03-24 16:45:14 浏览
  • 甲状腺疾病最新诊疗方法:血清肿瘤标志物
摘要: 随着全球发病率的日益上升,甲状腺成为了发病率非常高的癌症,而且在全国甲状腺肿瘤大会上,专家们表示最新甲状腺诊疗管理方法,血清肿瘤标志物可以进行治疗。

甲状腺疾病最新诊疗方法:血清肿瘤标志物

随着全球发病率的日益上升,甲状腺成为了发病率非常高的癌症,而且在全国甲状腺肿瘤大会上,专家们表示最新甲状腺诊疗管理方法,血清肿瘤标志物可以进行治疗。
 

专家表示:“随着临床研究进展,甲状腺相关的血清肿瘤标志物在甲状腺癌的鉴别诊断、治疗监测、术后评估及随访中的重要价值逐渐得到认可。合理有效地利用这些肿瘤标志物,能够有效提升对甲状腺癌的诊疗管理。”
 

根据临床和病理学分型,甲状腺癌主要分为分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)和甲状腺未分化癌。其中,DTC约占90%,预后相对良好,但初治后10年内复发风险高。所以,DTC的术后评估与随访至关重要,除影像学外,临床需依靠肿瘤标志物对治疗效果进行动态监测,及时发现疾病的复发,实现早期干预和治疗。
 

甲状腺球蛋白(Tg)是与DTC密切相关的血清学指标,甲状腺滤泡破坏、甲状腺机能亢进等甲状腺良性疾病以及DTC细胞增生、转移和有效治疗后短期内被破坏凋亡等,都可能导致血清Tg升高。临床上将Tg作为DTC手术后和清甲治疗后的主要判断指标,是随访监测DTC转移、预测DTC复发、选择后续治疗、疗效判断及预后评估的重要参考。
 

值得注意的是,10%~25%的人群血液内存有不同程度的抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb),是目前干扰血清Tg检测的准确性的主要因素。因此对患者检测血清Tg时,应同时检测TgAb。关海霞指出:“根据已有的文献报道,动态监测Tg和TgAb有助于评估患者的术后预后情况。建议在DTC术前检查Tg与TgAb的基础值,以便更好地进行术后动态风险评估和随访。”
 

美国甲状腺协会(ATA)2015年发布的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》推荐:患者在最初的随访过程中应每6~12个月检测血清Tg,高危型患者监测应当更为频繁;甲状腺激素替代治疗患者至少每隔12个月检测Tg血清水平;在随访中每次测定Tg时应同时定量测定TgAb,且应在同样的实验室、采用同种方法测定血清Tg,以确保检测结果的可比性。
 

陆汉魁指出:“DTC患者需要长期,甚至终身动态监测血清Tg和TgAb,但目前国内很多医疗机构,尤其是相对不够发达地区的医院,对Tg和TgAb的概念多有混淆,不同检测方法检得出的Tg和TgAb结果差异较大,影响临床的判断结果。因此,亟须建立统一的标准以实现检测的规范化和统一化,并出台Tg及TgAb在DCT术后管理应用中的中国专家共识,以期更好地指导临床应用。另外,采用超敏Tg检测技术有利于显著改善DTC患者的临床管理。”
 

Ct:MTC筛查和预后的关键依据
 

在所有非DTC甲状腺恶性肿瘤患者中,甲状腺髓样癌(MTC)是主要类型。虽然MTC在甲状腺恶性肿瘤中仅占0.3%~4%,但由于其通常无典型症状,早期难以发现,大部分患者确诊时已为III期和IV期,导致致死率高。手术是目前最有效的治疗方法。MTC主要诊断方法为超声引导下细针穿刺细胞学检测结合RET原癌基因突变检查,存在操作复杂、灵敏度低且难以确定转移与否等诸多不足。
 

降钙素(Calcitonin,Ct)是由甲状腺滤泡旁C细胞或MTC细胞分泌的一种激素。临床上主要用于MTC的筛查、诊断与随访,是确定MTC转移最有效的方法。欧洲甲状腺学会(ETA)发布的《滤泡上皮细胞分化型甲状腺癌患者管理欧洲共识》推荐使用Ct对甲状腺结节患者进行筛查,但中国指南尚未将Ct作为恶性甲状腺结节的筛查指标。
 

王卓颖指出:“国内很多临床医生对Ct认识不足,导致Ct检测在我国尚未普及。由于无法通过超声来鉴别MTC,很多患者往往到术后通过病理确诊MTC,导致有相当一部分患者因为手术范围不足而需要再次手术。将Ct作为MTC的术前筛查,对于MTC疑似患者能够达到约90%的确诊率,明显减少二次手术的几率。”

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